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新京报讯 （记者王鹿）支原体肺炎感染仍在持续，病程持续时间长、耐药等问题更是让许多家长焦头烂额。面对就诊高峰，作为朝阳区南部医联体牵头单位，北京市垂杨柳医院适时推出多项措施，包括人员调配、院感防控等。
“从10月中下旬开始，因支原体感染来就诊的人数有所增加，医院每天都有行政交班，针对儿科工作重点进行部署，在人员调配、就诊流程、院感防控等方面做了很多改进措施。”11月1日，北京市垂杨柳医院医务部主任楚德国介绍，为缓解儿科人员相对紧缺的现状，医院采取退休专家返聘的形式，补充儿科医生力量。在护理方面，专门调派一名资历丰富的护士长到儿科指导护理工作，同时增加2名护士支持儿科护理工作。另外，导医、安保人员也进行动态调整，在人员密集情况下帮助引导维持秩序。在院感防控方面，医护人员坚持佩戴口罩、勤洗手、开窗通风等措施，院内还会定期进行区域消毒，保洁人员及时清理医疗垃圾等。
不是所有的儿科疾病都需要到三级医院就诊。楚德国呼吁，“在大医院人员相对聚集，反而容易造成相互的交叉感染。有些轻症可先在就近的社区卫生服务中心就诊。”
问 答
支原体肺炎痊愈后短期内不会再感染
北京市垂杨柳医院儿科主任高捷表示，与往年相比，支原体感染的比例确实有所增加，但在所有感染的孩子中，确诊为支原体肺炎的还是占少部分。针对家长关心的问题，高捷还进行了详细解答。
新京报：如何判断孩子是继续观察还是赶快就医？
高捷：遇到孩子持续高热超过3天以上、持续刺激性干咳、孩子精神状态不好或者呼吸快，面色不好，遇到这种情况必须就医。如果孩子精神状态很好，吃完退烧药体温有所下降，完全可以先在家观察，也可选择一些对症的药物。
新京报：只要是感染支原体，一定就是肺炎吗？
高捷：不是。支原体肺炎一般是以呼吸道症状为主，如鼻塞、流涕等，发热、咳嗽是支原体感染最主要的症状。现在支原体肺炎确实在流行，有些家长非常恐慌，其实它和其他呼吸道病原体感染症状一样，类似早期的感冒。但随着病情的进展，有可能会感染到下呼吸道，引起肺炎，所以叫支原体肺炎。
有家长经常会问，查完抗原或查了末梢血的支原体抗体阳性，就是支原体肺炎吗？支原体感染上呼吸道，就叫上呼吸道感染，但如果感染到下呼吸道，如细支气管、肺部，才叫支原体肺炎。
新京报：支原体肺炎一定是重症吗？如何判断？
高捷：支原体肺炎有轻有重。有的只是单纯的支气管肺炎，也叫小叶性肺炎，它感染的面积并不大，甚至只是支周炎。
多种因素影响支原体感染程度的发展。如治疗的起始时间、孩子的体质、治疗依从性以及所感染支原体的载量。是否为支原体肺炎，还需要结合症状来看。如果孩子发热持续时间较长，超过3天以上，刺激性干咳、咳嗽比较重，此时医生在做查体听诊时并不一定能听到什么，这也是支原体肺炎的一个特点，临床症状重、体格检查体征不典型，但是影像学可能已经有所表现。此时医生通常会建议拍个胸片，通过影像学检查看是否发展到下呼吸道。
新京报：合并其他病毒、细菌感染怎么办？
高捷：随着病情发展，在自身免疫能力、环境、护理等多方面因素的影响下，有些重症患者还会出现合并病毒感染，如腺病毒、合胞病毒等呼吸道的一些病毒感染，包括流感。出现合并病毒、细菌感染时，医生还会根据情况使用抗病毒及其他种类抗生素，比如头孢类抗生素。
是否存在混合感染，需要由医生根据孩子病程、临床症状、体征及实验室检测来综合判断。高捷提醒，孩子症状轻微时，家长千万不要带着孩子多家医院轮流跑。一方面影响孩子休息，不利于疾病的恢复，另一方面，医院人员密集，很有可能发生合并感染的情况。
新京报：会重复感染吗？
高捷：一般支原体感染，尤其是支原体肺炎，痊愈后在短期内不会再二次感染。但一些支原体的检测，比如末梢血支原体抗体，在体内会存留一段时间，在短期之内可能不会转阴。所以有些家长发现，孩子明明已经好了，但这项检测仍然是阳性，是不是又感染了？其实不是，并不是抗体阳性就一定是新发的支原体感染。
新京报：输液会不会耐药？还有哪些治疗方式？
高捷：支原体感染了并不一定都得肺炎。支原体引起的上呼吸道感染，完全可以通过口服药物治疗。如果是下呼吸道感染，确诊是支原体肺炎，且症状持续3-5天没有缓解，经过常规用的口服药物治疗效果不好，则需要采取静脉用药或者选用其他抗支原体的药物。
今年的支原体肺炎，确实有很多孩子经过口服治疗、输液治疗后效果并不好，可能存在对常用大环内酯类药物耐药的问题。
这个时候就要考虑选用新的抗支原体药物，如米诺环素、多西环素及喹诺酮类抗生素。
新京报：口服药、输液、雾化治疗后效果不好，需要“洗肺”吗？
高捷：“洗肺”也就是支气管镜，是一种辅助治疗手段。支气管镜进到气管后可以看到各级气管、支气管，看到有分泌物的就吸出来，有痰栓的就取出来。有病变、实变的肺段，就要注入温盐水然后回吸，也就是大家说的肺灌洗。
支原体肺炎如果到了需要支气管镜肺灌洗的程度，一定是感染的肺范围比较广，大片的实变，有的甚至痰栓堵着，肺不张，这样的情况进行肺灌洗有助炎症吸收和病变恢复。
新京报：家用雾化器如何选择？治疗效果如何？
高捷：雾化吸入属于局部用药，也是最直接、孩子接受度最高的一种方式，可对局部起到抗炎、化痰、舒张支气管的作用。当雾化药物放到雾化泵里时，一定要形成一定直径大小的颗粒（一般要求为2-4微米），才能进到气道产生作用。在家做雾化治疗，一定要选择正规厂家生产的产品。不合格的雾化泵，所雾化出的药物颗粒直径过大，就可能进不到气道里，起不到作用。
高剂量的雾化吸入糖皮质激素不建议长期使用。雾化治疗之前不能涂擦脸油，做雾化时面部会有一定沉积，做完后一定要擦脸或用温水洗脸，还要漱口。
新京报：网传用药三件套“阿奇霉素+布洛芬+愈酚甲麻那敏”是否合理？
高捷：布洛芬应该是家中常备的一种药物。它是儿童最常用的一个退热药，6个月以上的孩子都可以用。除了支原体感染，其他的一些病毒、病原体感染早期可能也会有发热、高热，所以布洛芬可以常备。
阿奇霉素毕竟是一种抗生素，还是要合理使用。如果使用不合理、用的疗程不正规，反而容易形成耐药。所以最好在医生指导下使用。
愈酚甲麻那敏是一种复方感冒药，能缓解鼻塞、止咳等。感染早期可用它来缓解症状，如果服用2-3天症状并未缓解，说明它不对症。复方类的感冒药还是在医生指导下使用更安全。
新京报：很多家长会给孩子联用、交替使用退烧药，这样合理吗？
高捷：孩子常用的退烧药通常有两类：布洛芬和对乙酰氨基酚。从医生角度来说，不建议这两种退烧药交替使用。药物在体内会有蓄积，对肝脏有一些影响。有时候家长用药容易混乱，因此尽量使用一种药物退烧。
[贴士]
支原体是病毒还是细菌
支原体既不是病毒也不是细菌，它是一种特殊的病原微生物，大小介于病毒与细菌之间，最主要的特点是没有细胞壁，所以对一些抗生素（青霉素、头孢）无效。
对它有效的药物是大环内酯类的抗生素，儿童最常用的是红霉素和阿奇霉素。轻症治疗以口服药物为主。重症的用药还会用到四环素类药物，8岁以上孩子可以用，尤其重症。喹诺酮类药物，18岁以下的孩子、有重症倾向，在征得家长同意的情况下也是可以使用的。这也是今年支原体肺炎开始流行时国家卫健委新出的指南中的用药指导。
如何增强孩子抵抗力
专家认为最好的增加抵抗力的一个方式，就是孩子们生活要规律。不论是饮食也好、睡眠也好、适量的运动也好，一定是生活规律，不能暴饮暴食，尤其零食不能多吃。
另外，还可采取戴口罩、勤通风、勤洗手、保持社交距离等预防呼吸道感染疾病的方式。虽然保持社交距离对上学的孩子来说挺难的，如果能做到，还是最好的预防方法。
感染肺炎儿科
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